腳痛未必是要醫腳 膝關節疼痛可能是腰椎出狀況
腳痛未必是要醫腳 膝關節疼痛可能是腰椎出狀況了 日期：2019-02-24 作者：陳 亦云 有句俗「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，原本是拿來形容比喻一個人只顧眼前，對問題不作通盤考慮，不從根本上解決。而從醫學的角度來看，「頭痛醫頭、腳痛醫腳」也未必是個正確的作法。 膝蓋疼痛未來是膝蓋出問題 像HEHO君曾經寫過《近2成的慢性頭痛與腦部無關，毛病竟然出在頸椎上》、《肩膀疼不是只有五十肩，竟然還有7%的機率會是肺癌》、《牙疼竟然是因為心臟病 原來是這麼回事》等3篇文章，都在說明，其實身體某些部位出現症狀，但未必是該部位出了毛病，很可能是其他器官或組織的問題。 一般人出現膝關節痛的症狀，第一個聯想到的就是膝蓋扭傷，或是得了退化性或類風濕性關節炎，但事實上，除了這些直接與膝蓋有關的疾病之外，出現膝蓋疼痛的症狀，很可能是腰椎出了問題。 一位65歲林姓男子在上、下樓梯時感覺膝蓋疼痛，以為自己是膝蓋退化導致，所以拚命吃補充鈣質的保健食品、還採傳統療法治療，結果都不見改善，最後到醫院求診時才發現原來是因為脊椎狹窄壓迫到神經導致膝蓋痛疼。 為何膝蓋疼痛是因為腰椎出問題？ 人體從腰椎處有坐骨神經、股神經，再一直分布至下肢，而髖關節處則有閉孔神經，這條閉孔神經繼續往下肢方向走，途中也會經過膝關節處。當腰部與髖部出現病變時，就會壓迫刺激腰、髖處的神經，向大腦發出疼痛的信號，而大腦則無法準確定位這個信號究竟是來自於坐骨神經線路上的腰椎處，還是膝關節處，當大腦把腰椎發來的信號誤認為是來自於膝關節，於是在腦海中形成「膝關節疼痛」的印象，所以才會產生膝蓋疼，其實病因卻出現於腰椎的問題。 如果第4到第5節腰椎或是第5節腰椎與薦椎第1節出現椎間盤突出症、骨質增生、韌帶肥厚、椎管狹窄等病症，影響到坐骨神經，就會出現膝關節後外側疼痛、小腿酸脹、下肢沉重等症狀。像是前面所提到的林姓男子的病例，主訴膝蓋疼痛，進一步檢查才發現是脊椎疑變形狹窄，壓迫膝蓋部位神經，才導致膝蓋骨無力與疼痛。 如何判斷因腰椎問題出現的膝蓋疼痛？ 而究竟該如何判斷是否是因腰椎病變而引起的膝關節疼痛呢？首先，可以透過下面4種症狀進行判斷： 1、腫痛部位在膝蓋內側或外側，讓腿部屈伸受到限制。 2、單側膝關節疼痛、活動受限、久站或步行時會疼痛，但在休息後會減輕。 3、膝關節經常腫痛，病程長達數個月。 4、局部治療超過3周，但膝痛並無明顯好轉並反覆發作。 腰椎引起的膝蓋疼痛應該如何治療？ 如果要治療腰椎病引起的膝關節疼痛，首先要消除腰椎病變。腰椎間盤突出、腰椎骨質增生及腰椎管狹窄，是臨床上發病率較高的腰椎疾病，治療腰椎間盤突出的關鍵就是清除突出髓核、修復破損纖維環，繼而解除神經根壓迫，這樣下肢症狀才會隨之消除。 現代的醫學抖技進步，針對腰椎相關病變造成膝蓋疼痛問題，可以採取脊椎微創減壓手術來進行治療，透過內視鏡針與相關儀器來擴大椎間孔，徹底摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核，同時對病變部位進行持續灌洗消炎，運用射頻電療法來修補腰椎纖維環，阻斷環狀神經分支，解除患者軟組織的疼痛。 延伸閱讀： 這兩種膝蓋傷千萬不能輕忽，否則你的膝蓋就準備提早退化 全台有超過100萬人有腰椎滑脫的症狀，可以不用開刀嗎？ 連這3個動作都做不到，當心你的頸椎病已經傷到肩了 文／陳亦云 圖／許嘉真 2020年流感疫苗懶人包／自費、公費差在哪？該去哪家診所施打？ #流感疫苗 #肺炎鏈球菌 疫苗 PR 外甥居然說「阿姨妳好香喔~!」1天只要28元就能讓口氣散發出自然玫瑰香的方法! #贊助 #VALANROSE PR 輕輕塗到臉上，粉刺竟然瞬間都炸出來！2星期毛孔變超乾淨！ #贊助 #粉刺對策 雙鋼印口罩有 3 種樣式！陳時中：可用 2 關鍵識別 #陳時中 Recommended by 糖尿病看血糖太晚了！醫呼籲：55%健檢者都有「胰島素阻抗」問題 2020-11-14 碰上這 8 種肚子痛，別以為忍忍就沒事了，很可能是大病徵兆 2019-03-05 體脂、BMI、基礎代謝率，一次教你看完身體基本指數 2018-09-30 1分鐘看懂！新冠肺炎、流感、感冒症狀有何差異 2020-03-21 其他人正在看 秋冬專案／哪些場所該配戴口罩？2原則判斷不怕被罰1.5萬 2020-11-30 理療復健師推薦!每天10秒讓腰膝【恢復正常】的方法 PR 臉上黑頭好多好噁心？日本最新熱感技術，溶解洗出髒汙黑頭全部清潔溜溜！ PR 高壓氧吸3個月，細胞年輕25歲！科學家首次在人體試驗中「逆轉衰老」 2020-11-24 Recommended by 全台有超過100萬人有腰椎滑脫的症狀，可以不用開刀嗎？ 日期：2018-11-07 作者：陳 亦云 近2年前，一位67歲的蔡姓婦人出現下背部持續疼痛的症狀，初期以為是年紀大了腰椎老化或是肌肉僵硬，就在患部貼貼膏藥，沒想到毫無效果，而且逐漸變成只要走一小段路，兩腿就會出現抽痛，甚至麻木的感覺，在家人的陪同下到醫師看診，才確診是得了「退化性腰椎滑脫症」，而這個病正是好發於50歲以上的女性。 什麼是腰椎滑脫症？ 人體的起脊椎下半節有五節腰椎、五節薦椎以及尾椎骨。上下兩節脊椎之間左右兩側各有骨板和小關節相連，當這些構造因為先天形成不良或受傷而斷裂時，可能會使得上下兩節的脊椎分離，如果左右兩側都有斷裂時，脊椎會因重力作用而往前滑出，即是醫學上所稱的「腰椎滑脫症」，最常發生的位置是在第五腰椎與第一薦椎之間，其次則是第四與第五腰椎之間。 造成腰椎滑脫的原因與類型 腰椎滑脫並無特定的好發族群與年齡，根據臨床統計，平均有5%的人口會有腰椎滑脫的問題，代表全台有超過100萬人有這種病症，但只有少數的人會產生症狀，其中約10%的人因症狀嚴重，需要接受開刀治療。而腰椎滑脫症有分成先天性、後天性與創傷性等3種。 一、先天性：因先天腰椎結構不正常，而容易產生脫位，通常好發在腰、薦椎之間。 二、後天性：臨床上以椎弓斷裂性及退化性滑脫較為常見。 （1）椎弓斷裂或不正常的延長所造成的滑脫，而引起滑脫的真正原因，至今醫界尚無定論，可能和遺傳或外傷有關，椎弓的斷裂發生為單側或兩側性，以第五腰椎較常見，好發於年輕人的下背部疼痛。 （2）退化性滑脫：好發於50歲以上女性，發生部位為第4~5腰椎，原因以懷孕、全身性關節鬆弛，致椎間盤空間狹窄，造成關節韌帶彎曲變形。 三、創傷性滑脫：為嚴重傷害，所引起骨折性滑脫。 腰椎滑脫最常發生的症狀是背痛，可能是單側，也可能是兩側都有背痛，而且當背部向後伸展時會使疼痛加重。而因為腰椎不穩定，會造成神經根壓迫或拉扯。患者常會有類似椎間盤脫出所造成的坐骨神經痛。下背部疼痛有時會延伸至臀部或大腿後側。有一部分的病人則有椎管狹窄症的症狀。 腰椎滑脫如何確診？ 如果出現疑似腰椎滑脫的症狀，醫師會安排腰椎正面及側面站立的X光檢查，可幫助檢查滑脫的部位及程度。而腰薦椎前彎及後仰的側照，則可幫助醫師進一步了解病人腰薦椎不穩定的程度。當病人有神經壓迫症狀時，可進一步做電腦斷層、脊椎攝影或核磁共振掃描檢查，將有助於進一步確認神經根受壓迫的部位及嚴重程度。 並非所有腰椎滑脫症都要開刀動手術 如果出現腰椎滑脫，又影響日常生活的狀況，就要就醫接受診治，而治療方式有保守治療與手術治療兩種。其實並非所有腰椎滑脫者都要進行外科手術，除非是當病人有持續性疼痛超過3至6個月以上，腰椎滑脫超過50%，或明顯壓迫到神經，導致行動障礙或姿勢變形，經保守療法未獲得改善時，才需要進行外科手術。 而保守治療的方式包括： （1）臥床休息：主要是去除重力讓背部鬆弛，加速復原。 （2）藥物治療：遵照醫囑服用非類固醇消炎藥、止痛藥及肌肉鬆弛劑。 （3）使用背架：支持身軀限制脊椎活動度及角度。 （4）復健治療：接受熱療及電療方式，促進肌肉血液循環，緩解酸痛。 有哪些手術治療方式？ 至於外科治療，則視腰椎滑脫的程度與壓迫神經的情況，有包括「椎板切除術」、「後側融合術併脊椎內固定手術」、「後側椎間融合術」與「後開椎間融合術」等4種手術方式，85%以上的病人，在術後都可恢復到不錯的結果。但也會有因為手術置入融合器位移造成再次腰椎滑脫的病列。 如何預防腰椎滑脫？ 至於避免腰椎滑脫的預防之道，主要在於持續進行腹肌的肌力訓練，再加上背部伸展運動，以強化脊柱旁的肌肉，此外，平時注意避免過度伸展背部的活動，例如不要彎腰撿東西或提超過3公斤的重物，而打掃時可使用長柄掃把、穿鞋時，採坐姿方式，就可以避免腰椎滑脫的症狀出現了。 延伸閱讀： 骨質增生到底是不是個病，跟骨質疏鬆症又有啥關係？ 你有腰椎間盤突出嗎？4招教你簡單測 ５招式放鬆腰椎，告別下背痛 腳貼著床睡「骨盆都歪了」！長庚醫師昝文清3點心法預防腰椎開刀 文／陳亦云 圖／許嘉真 快遞員「開車動作像蝦子」原來是坐骨神經痛惹禍 日期：2019-11-04 作者：林 以璿 45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因工作時拉傷腰部，但當時仗勢年輕並無積極治療，直到近年來經常感到腰、下背不適，服用止痛藥也不見效，嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」，赴醫確診為坐骨神經痛，討論後決定採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解，目前已重返工作崗位。 亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛，除了下背痠痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀，經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經，因症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的他相當苦惱，患者甚至形容「有時候開車痛到得彎腰，就像蝦子一樣」，實在苦不堪言。 羅達富指出，在骨科門診裡，反映下背痛或合併坐骨神經痛的患者不在少數，不過造成疼痛的原因有很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，甚至是風濕性關節炎、腎結石等等，因此得逐一排除，而多數患者經適當保守治療後，症狀可以獲得控制或緩解，但如果症狀嚴重，就得透過手術才能減緩。 羅達富也強調，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用，當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出，因而壓迫到神經產生疼痛。 微創脊椎內視鏡手術迅速解除疼痛 因此，脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀，以及穩定脊椎的平衡，如李先生因神經壓迫，進而產生劇烈腰痛，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，術後患者能立即感覺到壓迫解除，也能避免因全身麻醉誤傷神經的機率，且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。 羅達富提醒，手術中只要達成解決患者不適的目的，多半不會有復發的問題，反倒要注意術後併發症的出現，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，因此術後休養和功能恢復的復健很重要，才能避免鄰近節段加速退化，此外，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。